| |
|
|
O que é a gastroenterite eosinofílica
Gastroenterite Eosinofílica (GE) é uma condição rara e heterogênea caracterizada por uma infiltração eosinifílica remendada ou difusa no tecido gastro-intestinal, primeiramente descrita por Kaijser em 1937. A apresentação pode variar dependendo do local e também da profundidade e extensão do envolvimento da parede intestinal. Pode ser classificada em mucosal, muscular e serosal baseado na profundidade de envolvimento. Qualquer parte da área gastro-intestinal pode ser afetada, e envolvimento de área biliar também já foi visto. O estômago é comumente o órgão afetado, seguido pelo intestino delgado e o cólon.
Índice
esconder
* 1 Patofisiologia
* 2 Sintomas
* 3 Diagnóstico
* 4 Tratamento
* 5 Epidemiologia
* 6 Referências
Patofisiologia
Eosinofilia de sangue periférico e soro IgE elevado são habituais mas não universais. O dano para a parede de área gastro-intestinal é causado pela infiltração eosinofílica e degranulação.
Como uma parte do mecanismo de defesa do anfitrião, o eosinófilo está normalmente presente na mucosa gastro-intestinal, entretanto achar um tecido mais fundo quase sempre é patológico. O que gatilha tal infiltração densa na GE não está clara. É possível que mecanismos patogenéticos diferentes da doença sejam envolvidos em vários subgrupos de pacientes. Alergia à comida e variável resposta de IgE para substâncias de comida foi observada em algumas pacientes. Muitos pacientes têm história de outras condições como eczema, asma, etc.
O recrutamento de eosinófilos no tecido inflamatório é um processo complexo, regulado por várias citoquinas inflamatórias.
Sintomas
GE tipicamente apresenta uma combinação de sintomas crônicos não-específicos gastro-intestinais que incluem dor abdominal, náusea, vômito, diarréia, perda de peso e distensão abdominal. Aproximadamente 80% têm sintomas para vários anos; um grau alto de suspeita clínica é exigido freqüentemente para estabelecer a diagnose, pois a doença é extremamente rara. Ocasionalmente, a doença pode se manifestar como uma obstrução aguda no abdômen ou no intestino;
* GE Mucosal (25-100% ) é a mais comum, apresentando características de má-absorção e enteropatia de perda de proteína. Fracasso e anemia também podem estar presentea. Sangramentos gastro-intestinais mais baixos podem insinuar envolvimento do cólon.
* GE muscular (13-70%) presente com obstrução da saída gástrica ou intestino delgado; às vezes como uma massa ou intussuscepção.
* GE Subserosal (4.5% a 9% no Japão e 13% no USA) Apresenta ascite, eosinofilia periférica abundante e tem respostas favoráveis a corticosteróides.
* Outras características documentadas são Colangite, pancreatite, esplenite eosinofílica, apendicite aguda e úlcera duodenal refratária gigantesca.
Diagnóstico
Talley et al. sugeriu 3 critérios diagnósticos que ainda são usados amplamente:
* A presença de sintomas gastro-intestinais
* Demonstração histológica de infiltração eosinofílica em uma ou mais áreas gastro-intestinais ou presença eosinofílica alta em fluido ascítico
* Nenhuma evidência parasitária ou doença extra-intestinal.
Hipereosinofilia, o carimbo oficial de resposta alérgica, pode estar ausente dentro de até 20% dos pacientes, mas hipoalbuminaemia e outras anormalidades sugestivas de má-absorção podem estar presentes.
CT pode mostrar engrossamento irregular das dobras distais do estômago e no intestino pequeno proximal, mas estes achados também podem estar presentes em outras condições como a doença de Crohn e linfoma.
A aparência endoscópica em GE não é específica.
Diagnose definitiva envolve evidência histológica de infiltração eosinofílica na biópsia. Infiltração é freqüentemente remendada, pode ser perdida e biópsia laparoscópica de espessura cheia pode ser requerida.
Quando GE é observada em associação com infiltração eosinofílica de outros sistemas, a diagnose de síndrome hipereosinofílica idiopática deveria ser considerada.
Tratamento
Corticosteróides são o esteio da terapia com uma taxa de resposta de 90% em alguns estudos. Duração apropriada de tratamento de esteróides é desconhecida e recaída necessita freqüentemente tratamento longo. Vários agentes esteróides escassos por exemplo cromoglicato de sódio, ketotifen (um anti-histamínico) e montelukast (antagonista de receptor de leucotriene seletivo e competitivo) fora propostos, centrando ao redor de uma hipótese alérgica, com resulados misturados. Uma dieta de eliminação pode ter êxito se um número limitado de alergias de comida forem identificadas.
Epidemiologia
A epidemiologia pode diferir entre estudos, pois o número de casos é pequeno, com aproximadamente 300 casos GE informados em literatura publicada.
GE pode apresentar a qualquer idade e em todas as raças, com uma incidência ligeiramente mais alta em homens.
Referências
1. ^ Kaijser R. Zur Kenntnis der allergischen Affektionen des Verdauugskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus. Arch Klin Chir 1937; 188:36–64.
2. ^ Whitaker I, Gulati A, McDaid J, Bugajska-Carr U, Arends M (2004). "Eosinophilic gastroenteritis presenting as obstructive jaundice". European journal of gastroenterology & hepatology 16 (4): 407-9. PMID 15028974.
3. ^ Klein N, Hargrove R, Sleisenger M, Jeffries G (1970). "Eosinophilic gastroenteritis". Medicine (Baltimore) 49 (4): 299-319. PMID 5426746.
4. ^ Treiber, Treiber (2007). "Eosinophilic Gastroenteritis". PMID 17428742.
Esconder
v • d • e • h
Sistema digestivo - Gastroenterologia (K20-K93)
Esôfago Esofagite - Doença do refluxo gastroesofágico - Halitose - Divertículo de Zenker - Esôfago de Barrett- Acalasia - Câncer esofágico - Varizes esofágicas - Síndrome de Mallory-Weiss
Estômago / Duodeno Úlcera pética gástrica/duodenal - Gastrite - Gastroenterite - Gastroenterite eosinofílica - Duodenite - Câncer de estômago - Dispepsia - Gastroparesia - Malabsorção (e.g. Doença celíaca, Giardíase) - Estenose pilórica - Gastroptose
Intestino delgado Úlcera péptica - Intussuscepção - Malabsorção (e.g. Doença celíaca, Intolerância à lactose, Malabsorção de frutose, de Whipple) - Linfoma
Intestino grosso Diarréia - Apendicite - Diverticulite - Diverticulose - Doença inflamatória intestinal (de Crohn, Colite ulcerativa) - Síndrome do cólon irritável - Constipação - Câncer coloretal - Doença de Hirschsprung - Colite pseudomembranosa
Hérnias Inguinal (Direta, Indireta) - Femoral - Umbilical - Incisional - Diafragmática - Hérnia de hiato
Fígado/hepatite Doença alcoólica do fígado - Insuficiência hepática (Insuficiência hepática aguda) - Cirrose - Cirrose biliar primária - Doença hepática gordurosa não alcoólica - Fígado gorduroso - Peliosis hepatis - Hipertensão portal - Síndrome hepatorenal
Digestão acessória Vesícula biliar (Colelitíase, Coledocolitíase, Colecistite, Colesterolose, seios de Rokitansky-Aschoff)
Árvore biliar (Colangite, Colestase/Síndrome de Mirizzi, Colangite esclerosante primária, Fístula biliar, Colangite ascendente)
Pâncreas (Pancreatite aguda, Pancreatite crônica, Pseudocisto pancreático, Pancreatite hereditária)
Outros Apendicite - Peritonite (Peritonite bacteriana espontânea)
Malabsorção (celíaca, Tropical sprue, Blind loop syndrome, de Whipple)
pós-procedimento: Síndrome de dumping - Síndrome pós-colecistectomia
sangramento: Hematêmese - Melena - Sangramento gastrointestinal (Superior, Inferior)
|
|
CANAIS 
