O que é o linfadenopatia?

Linfadenopatia é o crescimento de um ou mais linfonodos (também chamados de gânglios linfáticos), especialmente dos situados no pescoço, axilas e virilhas. É um sintoma de muitas doenças.

As adenopatias são diagnosticadas através do emprego de biopsia e de técnicas radiológicas especiais, como a linfografia. Os gânglios superficiais, normalmente só perceptíveis por meio de palpação, tornam-se mais evidentes quando aumentam de volume. A etiologia das adenopatias é múltipla; seu diagnóstico é orientado de acordo com a topografia, a extensão e os caracteres clínicos. As adenopatias podem ser de origem infecciosa, especialmente tuberculosa e micótica, podendo também indicar a existência de hemopatia, aguda ou crônica, benigna ou maligna. Dentre estas últimas são importantes as leucemias e linfomas.

Linfonodos são formados basicamente por macrófagos, por células dendríticas, linfócitos B e T, e são responsáveis pela apresentação do antígeno para se dar a resposta imunológica , esta proporciona aumento dos linfonodos. Em crianças que são continuamente exposta a antígenos o aumento de linfonodos pode ser considerado normal. Geralmente a característica dos linfonodos aumentados são:

• firmes;
• não aderidos a planos profundos;
• restritos a cadeia única;
• até 0,3cm x 1,6 cm;
• as cadeias mais acometidas são cervical, axilar e inguinal.

A posição dos linfonodos aumentados reflete a posição da cadeia ganglionar drenada por ele.Sendo que a principal causa de aumento de linfonodos é a infecciosa.

Etiologia

• infecção principalmente bacteriana;
• inexplicável;
• infecção na área de drenagem, por exemplo se adenopatia cervical pode ser por causa de uma faringite;
• virose disseminada ( mononucleose, HIV, rubéola,Epstein-Barr, etc);
• desordens imunológicas, tais como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sitêmico;
• leucemias e linfomas;
• metástase;
• uso de drogas tal como fenitoína;
• Doença de Kawasaki;
• Doença da arranhadura do gato.

Diagnóstico

Quadro clínico

• tempo do aumento, forma de evolução, localização, consistência;
• inflamação local, aderência a planos profundos, coalescência e tendência a fistulização.
• sintomatologia associada:
  • febre, emagrecimento, comprometimento do estado geral, anorexia;
  • anemia, infecção, alterações de pele;
  • distúrbio de coagulação;
  • hepatomegalia e esplenomegalia;
  • nódulos subcutâneos

Dados epidemiológicos

• zonas endêmicas;
• ingestão de drogas;
• antecedentes transfusionais;
• infecção recorrente;
• AIDS, Tuberculose e Lúpus

Exames laboratoriais

• hemograma;
• sorologias;
• provas reumatológicas, etc.

Exames de imagens

• ultra-sonografia;
• raio-x;
• tomografia computadorizada;
• ressonância magnética.

Principais adenomegalias

Generalizada

É o encontro de aumentos ganglionares em duas ou mais cadeias anatômicas, não contíguas.

• Geralmente ocorre por:
  • uso de fenitoína, pirimetamina, alopurinol, isoniazida, hidralazina, que regridem após 2 a 3 semanas;
  • doenças tais como rubéola, escarlatina, varicela, sarampo, hepatite, doença de chagas, esquistossomose, mononucleose, anemias hemolíticas,toxocaríase e doenças auto imunes.
  • Os tres grupos de neoplasias que mais acometem crianças, leucemias, linfomas e tumores do sistema nervoso central, podem se apresentar inicialmente com acometimento ganglionar generalizado.
  • AIDS pode–se apresentar inicialmente com linfadenopatia generalizada persistente em aproximadamente 50% dos casos.

Occipital e retroauricular

• drenagem da pele da região occipital, incluindo pavilhão auricular e ouvido externo;
• infecções virais sistêmicas;
• dermatite seborreica;
• pediculose;
• tinea capitis;
• impetigo;
• normal em 5% das crianças.

Pré-auricular

• drenagem da região temporal e bochechas, porção lateral das pálpebras e conjuntiva;
• adenovirus;
• herpes;
• doença da arranhadura do gato.

Submentoniana e submandibular

• drenagem da gengiva, dentes,língua, amigdalas, mucosa oral e labial;
• faringo amigdalites;
• gengivoestomatite;
• abscessos dentários;
• cáries;
• escarlatina e sarampo.

Supra clavicular

• drenagem intra abdominal, pulmonar e caixa torácica, mediastino;
• a malignidade é de 50%

Axilar e epitroclear

• drenagem da pele das mão, antebraço, parede abdominal;
• infecção;
• reação vacinal a BCG, geralmente ipsilateral, ate dois a quatro meses após a imunização;
• doença da arranhadura do gato.

Mediastinal

• drenagem do pulmão, coração, timo e esôfago torácico;
• no caso do Brasila causa mais comum é a tuberculose, e os sintomas são tosse seca persistente, broncoespasmo, estridor laríngeo, rouquidão, disfagia, edema de membros superiores, e o aumento pode ser visto ao raio x.

Inguinal e ilíaca

• drenagem da área genital e membros inferiores.

Punção aspirativa

• realizar quando:
  • adenomegalias localizadas com sinais inflamatorios que ocorram no recém nascido mesmo com sintomas escassos;
  • pacientes que não respondem ao tratamento com antibiótico ou que desenvolveram sinais flogísticos durante o tratamento;
  • aumento de gg maior ou igual a 3 cm de diâmetro.

A punção realizada isoladamente como teste inicial é diagnóstica em 79% dos casos já combinada com biópsia em 97% dos casos.

Biópsia

• realizar quando:
  • gânglios continuam aumentando após 2 a 3 semanas de observação ou não sofrem involução em 6 a 8 semanas ou não retornam ao seu tamanho em 8 a 12 semanas;
  • mesmo com tratamento especifico não há sinais de involução;
  • associação a doença sistêmica grave;
  • gânglio supra clavicular ou adenomegalia profunda.

Tratamento

Depende da causa de base.